山东省肿瘤医院外十一科(头颈外科)于2015年新进甲状腺内镜手术治疗机组一套(图1),现已开展内镜辅助下甲状腺肿瘤切除手术,已行内镜下甲状腺手术治疗60余例患者,手术治疗理想,患者满意,获得了良好的治疗效果。 图1甲状腺内镜治疗机组 图2传统甲状腺叶切除切口 图3小切口内镜辅助甲状腺叶切除切口 图4甲状腺全腔镜手术切口 内镜甲状腺手术是1997年在国外首先开展的此项技术,这是甲状腺外科手术治疗上的一次技术革命,改变了传统的外科手术治疗方式。2001年在国内开展了第一例甲状腺内镜手术。内镜甲状腺手术目前主要手术方式有经颈前小切口内镜辅助手术(颈部仅留小疤痕)或全腔镜手术(颈部无疤痕)。甲状腺传统的治疗方法是手术切开,在颈部切一条长约6.0~10.0cm的刀口,以后会终生在颈部留下疤痕,影响美观,降低生活质量,使现代女性,特别年轻女性难以接受这种手术方式(图2)。内镜甲状腺手术方法是:颈前小切口或在两乳之间切一条1.0cm的小切口及左右乳晕上缘各切一条12.5px的小切口,切口隐蔽(图3、4)。传统甲状腺颈部淋巴结清扫手术切口(图5)。小切口内镜辅助下甲状腺癌颈部淋巴结清扫手术切口(图6)。同传统手术比较,内镜甲状腺手术最主要的优点是术后美观、效果好。和传统甲状腺颈部淋巴结清扫手术相比较,小切口内镜辅助下甲状腺癌颈部淋巴结清扫手术有着无可比拟的更好的治疗优势。 图5常规颈部清扫切口 图6小切口内镜辅助颈清扫切口 小切口内镜辅助下甲状腺肿瘤切除术的适应症:所有甲状腺良性肿瘤、几乎所有甲状腺恶性肿瘤。禁忌症:除体质差、心肺功能差不能耐受手术患者以外,都可以行小切口内镜辅助下甲状腺肿瘤切除手术治疗。全腔镜甲状腺切除术的适应症:1.甲状腺良性肿瘤,如结节性甲状腺肿、腺瘤、Graves病等;2.微小甲状腺乳头状癌;3.非弥漫性肿大的甲状腺;4.能耐受手术的患者。禁忌症:1.甲状腺恶性肿瘤肿瘤较大或有外侵或伴有颈部转移;2.有颈部手术史或放疗史;3.局部炎症、感染等;4.胸骨后甲状腺;5.不能耐受手术者。 哪些患者可以选择内镜下甲状腺手术? 小切口内镜辅助下甲状腺肿瘤切除手术几乎适合所有甲状腺肿瘤患者。全内镜甲状腺切除手术方式的选择,由有此手术需要的患者和有内镜甲状腺手术能力的医师共同来决定手术方式。患者适合那种手术方式,术前要有一系列的综合评估,如肿瘤太大不适合全内镜手术、有基础性疾病不适合全内镜手术等。随着内镜甲状腺手术技术的完善进步,目前小切口内镜辅助下甲状腺肿瘤切除手术及全腔镜手术后如喉返神经损伤、淋巴乳糜漏等手术并发症越来越少,适合行内镜手术治疗的甲状腺疾病的患者会越来越多。 内镜下甲状腺手术具有美观的优点,是一个合适、安全、相对低损伤的新手术方式,它与传统手术相比同样具有可操作性。把原来留在颈部的疤痕缩小下移或隐藏到身体隐蔽的地方,在拥有满意的临床治疗效果的同时,达到微创美容的效果,因此越来越受人们的欢迎。对患者来说,甲状腺内镜手术后的优点:1、患者疼痛明显减轻,一般没有感觉麻木;2、熟练的手术医师可以在很短的时间内完成手术,整个手术过程和传统手术相比手术时间无明显延长;3、手术后患者的恢复更加顺利和快速;4、甲状腺内镜手术和传统手术治疗效果一样好;5、女性患者手术后没有明显的心理负担等。全内镜下甲状腺手术也有其不利的一面:1、需要在胸前皮下分离手术空间,手术创伤相对大一些;2、有一些恶性肿瘤患者可能需要中转改为开放的常规术式;3、患者比常规手术要多内镜费用500元。而小切口内镜辅助下甲状腺肿瘤切除手术和传统手术方式比较,创伤无明显增大;也无必要时中转改传统手术方式的弊端;行颈部淋巴结清扫手术更有着无可比拟的治疗优势。 甲状腺疾病见于女性患者,部分病人需要手术治疗。而传统的外科手术由于颈部遗留手术疤痕,影响了患者的美观及产生了术后的心理负担,有些患者希望在颈部完全看不到瘢痕,对美容效果提出了更高的治疗要求。近年来随着内镜手术技术在甲状腺手术治疗领域取得了长足的进步,从而满足了上述患者的手术治疗要求。小切口内镜辅助甲状腺手术、传统甲状腺手术(开放)、全腔镜甲状腺手术是目前甲状腺手术的三种术主要手术方式,目前我科室都已开展手术治疗。我们科开展的内镜甲状腺手术治疗为甲状腺疾病患者提供了手术治疗方式上的更好的选择!有需要行甲状腺内镜微创手术治疗的社会各界朋友,请电话联系山东省肿瘤医院头颈外科,预约电话:0531-67626952,15863796858。联系人:张曙光主治医师。
甲状腺结节是颈部疾病中最常见的疾病,普通人群中甲状腺结节的发病率为50%~67%,其中良性发病率约95%,恶性发病率约5%。而患者甲状腺结节的良恶性诊断的确立,对临床治疗决策的制定起到至关重要的作用,也对患者的预后具有重要的临床意义。超声检查诊断是甲状腺结节目前最常用和首选的诊断技术,对甲状腺结节的检出率很高,但对甲状腺结节的良恶性的判断,很难依据某一超声特征性的指标来准确评估,而超声综合评估也存在着一定的难度。由于超声影像学的局限性,其诊断的准确率已很难进一步提升。由于诊断是治疗的前提条件,明确的诊断是一切医疗治疗工作的基础,而病理诊断不仅是临床治疗的金标准,更是循证医学的基本要求!而超声引导下细针穿刺术为各种甲状腺结节疾病提供了可靠的诊断方法。其定位准确、操作简便、创伤小、安全、适应证广、诊断价值高、禁忌证和并发症少,而被广泛应用于临床诊断,是评估甲状腺结节良恶性的一项有效的检查技术。超声引导下细针穿刺术的优点:◆定位准确、操作简便。◆创伤小、安全。◆适应证广、诊断价值高。◆禁忌证和并发症少。◆是评估甲状腺结节良恶性的有效检查诊断技术。操作检查方法:超声引导下细针穿刺操作及细胞涂片超声引导下细针穿刺术模拟穿刺操作技术穿刺针在肿瘤中穿刺所在部位超声引导下细针穿刺术开展的检查项目:1. 甲状腺结节的细胞学及病理学检查2. 颈部淋巴结的细胞学及病理学检查3. 颈部肿物的细胞学及病理学检查4. 淋巴结洗脱液的的甲状腺球蛋白分子检测5. 甲状腺结节、淋巴结及颈部肿物的Braf基因检测细胞学及病理学检查超声引导下细针穿刺术的临床应用价值:超声引导下细针穿刺术可以提高头颈部疾病尤其是对甲状腺结节患者手术之前的确诊率(尤其是甲状腺结节小于25px或左右,诊断不明确的甲状腺疾病患者),为其进一步的临床治疗提供明确的诊断依据,也为患者提供一个规范、合理、可行、科学的临床诊疗方案。
生命所系,性命相托。 子曰:仁者,爱人。 “仁”字,表达了人们对于世界的热爱,及拥有一颗感恩的心。 “仁”作为中国文化中的核心,其最基本的涵义即包含了对他人的尊重和友爱。 “仁”即意为品格高尚之人,具备仁心,要大爱世人。而医者便应当具备这样的仁心仁智。其一需“忠恕”,“忠”即“己欲立而立人,己欲达而达人”,“恕”即“己所不欲,勿施于人”,在这一点上推己及人,结合自身的欲求来理解他人。医生应当在治病的过程中以此为基础理解病患,你不愿被怎样对待,病患同样不愿。其二需克己,“克己复礼为仁”。为人应当克制自身私欲,不为外物所诱。医生不应该因为自身私欲任意妄为,需以理为本,做合情合理之事。 因此,医术自古被称为仁术,讲究待人和善,以诚相见,急人所急。古人云“医,仁术也。仁人君子,必笃于情;笃于情,则视人犹己,问其所苦,自无不到之处”(清喻昌《医门法律问病论》)。作为被病人“健康所系,性命相托”的医学工作者,在践行“除人类之病痛,助健康之完美”的誓言时,无疑需心怀仁心。 中医有“悬壶济世”说。传说河南汝南的费长房在街上,曾遇见一位买药老者,道骨仙容,竹竿挑个葫芦,每到天黑便跳进葫芦去。费长房奇甚,亲近老者,酒肉款待老翁。后老者邀请他一同进入葫芦去。原来,里面天地另设,玉堂金殿,一派辉煌。费长房拜老者为师而学医,几年后即成高手。费长房为纪念老者,行医时也总在腰间挂个葫芦。“悬壶”便成了行医的标记。“悬壶济世”更成为中医行医的代名词。我觉得这个典故最有意思的是,“悬壶”强调的目的是“济世”,拿到当世说事,不就是我们宣传呼喊了几十年的“为人民服务”吗?“悬壶”者要能“济世”,不能靠个“名”、摆摆架子、只穿件宽阔的大白褂而乱开多开药,乱用抗生素,得有真本事,这就要像费长房那样虚心恭敬地向老一辈医家学艺。学成之后,腰间方可“悬壶”。 说到“济世”,人们自然会想起“杏林”的典故。 东汉末年,朝廷腐败,政治野心家乘机四起,都欲“王”而天下。军阀驰骋山河,张弓搭箭,长缨挥舞,大势招摇。民间病苦,乡野多艰。名医,福建长乐人董俸曾救活过“死”了三天的交州刺史,一时传为“神医”。交州刺史厚待他,董医生谢绝了。还是继续他的“悬壶济世”事业。后避世而隐入庐山,继续行医,以“济世”为己任。要求他医好了的重病人,在诊所旁植杏五株,轻者一株。数年之后,杏林葱郁,茫茫成片,居然数达十万。夏秋杏熟,他在林边路旁竖立“广告牌”:一筐杏换一筐谷。于是,董俸坐收许多稻谷。得谷却不为富己,更不是为了积累雄厚资金而日后出洋定居美国加拿大独享世界时尚新生活,而以杏换得之谷“济世”,救济贫苦百姓。董俸医术高超,医德高尚,后世便以“杏林”称代中医界。而以“杏林春暖”表彰“悬壶济世”的医家与医业。“杏林文化”也便成为中华文化的重要组成部分。而“仁”,即为中医济世的核心价值,也是“医德”的核心内容。 为“济世”,古之伟大医者,学医求药,修炼“仁术”的过程是一个艰苦历程,风险难料,有时是有性命之忧的。神农尝百草,在如今的医学“博士”看来,自然有些愚蠢,弄清楚一种药物的药性,完全可以凭借“科学”手段嘛,怎么用得着以命相试呢?可是,在神农时代,亲尝,就是科学可靠的方法,而且是惟一的。神农上山采药,遍尝百草。有一次竟然错食了毒蘑菇,头晕肚痛难忍,一趔趄,倒在一丛野草之中。不知过来多久方苏醒过来。神农氏发现自己躺在一丛叶尖而长的香草之间,芳馨清醇,闻一会儿,胸便渐渐不闷了。他起身拔起一棵,驳下一块浅黄的块根嚼吃,一股芳香辛辣清爽之气漫满口腔。再过一回,肚里咕噜响起,泻掉毒物而身体渐复。于是,神农氏把这种能起死回生的芳香植物命之曰:生姜。神农氏姜姓,“生姜”即谓“使姜活过来”,以纪念芳物的恩德。此后,生姜成为一种重要的中药。据《神农本草经》,生姜,性辛温,入肺、脾、胃经。有解表散寒、温中止呕、化痰止咳与预防中毒之功效。后有“本草”为证,人们容易把握生姜的药性了,而对生姜功效的认识,神农氏却是经历过一番死里逃生的磨难啊。 医学从来就不是一门单纯的科学与技术,其中更孕育着深厚的人文精神。医者,仁为贵。科学与技术随着时代的变迁而不断进步,旧的疾病被征服了,新的疾病又会产生,单纯的医术永远无法满足人们对健康的所有追求。而人性与道德却能帮助构筑完美的生命。19世纪美国特鲁多医生的墓志铭写道:有时是治愈;常常是帮助;总是去安慰。医者,应当重视道德的修炼,将病患作为完整的人来理解和对待,而不是把目光狭隘地锁定在疾病本身。南宋《小儿卫生总微论方》中说:“凡为医之道,必先正己,然后正物。”为医者,首先要树立高尚的职业道德,然后才是很好地掌握和运用治病的药物和技术。清代医书中也指出“无恒德者不可成医”。纵然单纯的道德修养和人文关怀无法解决医学实践和医患关系中的所有问题,但是,以仁为贵的医者才能从一个只注重技术本身的“匠人”变为一名真正懂得如何融汇技术与人文的“艺术家”。到那时,医者“除人类之疾痛,助健康之完美”的誓言才能真正得以实现。 愿天下医者都崇信“医者,仁也”的医界真理!医生的言、行、做应以“仁”为目标!
喉癌(carcinomaoflarynx)是一种较常见的临床肿瘤,发病率约占全身肿瘤疾病的1~5%,在耳鼻喉疾病中仅次于鼻咽癌、鼻窦癌,居第三位。发病年龄多为50~70岁,男性较多见。病因尚不十分清楚
甲状腺癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤,绝大部分起源于滤泡上皮细胞。病程进展缓慢,多数病程数月到数年甚至时间更长,患者因颈部不适或无任何症状而被发现。临床表现早期多发现腺体内有坚硬的结节,随吞咽上下移动;肿瘤增大至一定程度,可压迫气管,使气管移位,并有不同程度的呼吸障碍。侵犯气管时,可产生呼吸困难;压迫食管时,可引起吞咽障碍;侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑;当肿瘤发生淋巴结转移时,最常见的是中下颈部可触及肿大的淋巴结。辅助检查查血,颈部B超,X线平片,CT,MRI,核素检查,B超引导下细针穿刺细胞学检查,分子检测,最后诊断由病理检查来确诊。病理类型1.乳头状癌:属低度恶性的肿瘤,是甲状腺癌中最常见的病理类型,约占甲状腺癌的60%~70%,预后较好。2.滤泡状癌:约20%,其发展也较慢,血行播散快,多有肺或骨远处转移。由于其组织细胞学近似甲状腺滤泡结构,有吸碘功能,少数病人可表现为甲亢,吸131I率升高,晚期肿瘤还可引起上腔静脉压迫综合征。3.甲状腺髓样癌:本病恶性程度较高,早期即侵犯甲状腺淋巴管,很快向腺体外及颈部淋巴结转移,也可通过血管发生远处转移。有时淋巴结肿大会成为首发症状。有异源性ACTH时,可产生血清降钙素水平明显增高,这是该病的最大特点,因而降钙素成为诊断性标志物。4.甲状腺未分化癌:为高度恶性肿瘤,占甲状腺癌的2%~3%,发病年龄多超过65岁,在同一病例中可同时存在分化型和未分化型癌。由于其恶性程度高,病情发展非常迅速,易侵犯周围的组织器官,甚至在气管与食管间隙形成肿块,致呼吸吞咽障碍,患者首诊时大多发生颈部淋巴结转移,或气管受侵犯,或发生肺远处转移。未分化癌预后很差,平均存活时间3~6个月。5.少见的甲状腺癌病理类型(1)甲状腺淋巴瘤(2)甲状腺转移癌(3)甲状腺鳞癌治疗方案1.手术治疗:甲状腺叶切除;甲状腺全切;中央区清扫;一侧颈部淋巴结清扫;甲状腺姑息切除(有外侵的肿瘤)等。2.内分泌治疗:甲状腺素能抑制促甲状腺素的分泌,从而对甲状腺组织的增生和分化较好的癌肿有抑制作用。3.放射治疗:碘131内放射治疗主要治疗可浓集碘的转移性病灶,也可用于治疗不能手术和/或手术不能完全切除的原发癌。未分化癌以外放射治疗为主。4.分子靶向药物治疗:索拉非尼(多吉美)等药物治疗。本文系张曙光医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载